Bệnh tiểu đường: những điều cần biết

Thảo luận trong 'Y khoa' bắt đầu bởi DrHoang45, 3/6/17.

  1. DrHoang45

    DrHoang45 Moderator

    Tham gia ngày:
    18/12/15
    Bài viết:
    86
    Đã được cảm ơn:
    300
    Giới tính:
    Nam
    Nghề nghiệp:
    Bác sĩ Y KHoa 1972
    Nơi ở:
    VietNam
    Bệnh tiểu đường: những điều cần biết

    Bs Dương minh Hoàng ( ECFMG)

    I) Bệnh tiểu đường là gì?Tiểu đường là một bệnh của tuyến tụy( một cơ quan phía sau dạ dày ) sản xuất ra hormon insulin. Insulin giúp cơ thể sử dụng thức ăn biến thành năng lượng. Một người
    Diabete 12.jpg

    có bệnh tiểu đường, là khi tuyến tụy không thể sản xuất đủ insulin, sử dụng insulin không đúng cách, hoặc cả hai.


    Insulin làm việc cùng với glucose (đường) trong máu để giúp nó xâm nhập tế bào của cơ thể để được đốt cháy thành năng lượng. Nếu insulin không hoạt động đúng, glucose không thể vào tế bào. Điều này gây ra glucose trong máu tăng lên, tạo ra điều kiện có đường máu cao, và khiến các tế bào không còn đủ nhiên liệu.

    Những dữ liệu gần đây cho thấy khoảng 150 triệu người bị đái tháo đường trên toàn thế giới, và con số này có thể cũng tăng gấp đôi vào năm 2025. Phần lớn, sự gia tăng này sẽ xảy ra ở các nước đang phát triển và sẽ là do dân số tăng, lão hóa, chế độ ăn không lành mạnh, béo phì và lối sống ít vận động.

    II) Phân các loại bệnh biệt tiểu đường

    Tiền đường là một tình trạng trong đó có mức glucose trong máu quá cao hơn mức bình thường: ( 101 mg /oo và 126 mg /oo ) Xác định người tiền tiểu đường là rất quan trọng bởi vì điều kiện có nhiều nguy cơ cao của bệnh này cũng cũng như bệnh tim. Giảm trọng lượng cơ thể từ 5 đến 10% thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục có thể làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường trong tương lai.

    A) Bệnh tiểu đường loại 1

    Trong TĐ loại 1 (trước đây gọi là bệnh tiểu đường tuỳ thuộc insulin hoặc bệnh tiểu đường khởi phát từ vị thành niên).

    Hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công các tế bào sản xuất insulin - của tuyến tụy, và hơn 90% trong số chúng bị phá hủy vĩnh viễn. Các tuyến tụy, do đó, sản xuất rất ít hoặc không có insulin. Chỉ có khoảng 10% của tất cả những người bị bệnh tiểu đường thuộc loại 1 này. Hầu hết những người có bệnh tiểu đường loại 1 phát triển các bệnh trước 30 tuổi, mặc dù nó vẫn có thể phát triển sau này trong cuộc sống.

    Các nhà khoa học tin rằng một yếu tố có thể môi trường bị nhiễm virus hoặc một yếu tố dinh dưỡng trong thời thơ ấu hay gây trưởng thành hệ thống miễn dịch sớm để tiêu diệt các tế bào sản xuất insulin của tuyến tụy.

    Một số virus (bao gồm cả virus coxsackie, virus rubella, cytomegalovirus, Epstein-Barr, và retrovirus) có liên quan đến sự khởi phát của loại TĐ loại 1 Virus có thể trực tiếp lây nhiễm và phá hủy tế bào β, hoặc là do các cơ chế khác.

    Bệnh tiểu đường loại 1 xảy ra bởi vì các tế bào sản xuất insulin của tuyến tụy (tế bào beta) bị hư hỏng. Trong bệnh tiểu đường type 1, tuyến tụy rất ít hoặc không có insulin, do đó đường không thể đi vào các tế bào của cơ thể để sử dụng làm năng lượng. Những người bị bệnh tiểu đường loại 1 phải sử dụng thuốc tiêm insulin để kiểm soát lượng đường trong máu của họ.. Mười phần trăm của những người bị bệnh tiểu đường được chẩn đoán loại 1. Yếu tố về di truyền chiếm đa số hơn là các yếu tố môi trường.


    B) Bệnh tiểu đường loại 2 Trong bệnh tiểu đường loại 2 (trước đây gọi là không đáp ứng insulin bệnh tiểu đường hoặc bệnh tiểu đường khởi phát ở người lớn), Tuyến tụy tiếp tục sản xuất insulin, đôi khi ngay cả ở mức cao hơn bình thường. Tuy nhiên, cơ thể phát triển sức đề kháng với tác dụng của insulin, do đó không có đủ insulin để đáp ứng nhu cầu của cơ thể.

    Bệnh tiểu đường loại 2 thường hiếm gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên nhưng gần đây đã trở nên phổ biến hơn. Tuy nhiên, nó thường bắt đầu ở những người trên 30 tuổi và trở nên phổ biến hơn với tuổi tác. Khoảng 27% số người trên 65 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2. Dân số nền chủng tộc và dân tộc có nguy cơ cao phát triển bệnh tiểu đường loại 2: người da đen, người Mỹ gốc Á người Mỹ, và Tây Ban Nha đang sống tại Hoa Kỳ. Bệnh tiểu đường loại 2 cũng có xu hướn có tính di truyền trong gia đình.

    Diabete 11.jpg
    Béo phì là yếu tố nguy cơ chính cho việc phát triển bệnh tiểu đường loại 2, và 80 đến 90% những

    người bị tiểu đường loại này bị thừa cân hoặc béo phì. Vì béo phì gây ra đề kháng insulin, những người béo phì cần một lượng rất lớn insulin để duy trì mức đường huyết bình thường.Một số rối loạn và các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến cách cơ thể sử dụng insulin và dẫn đến bệnh tiểu đường loại 2. Mức độ cao của corticosteroid (do bệnh Cushing hoặc dùng thuốc corticosteroid) và mang thai (tiểu đường thai kỳ) là những nguyên nhân phổ biến nhất của suy giảm sử dụng insulin. Bệnh tiểu đường cũng có thể xảy ra ở những người sản xuất dư thừa hormone tăng trưởng (Bệnh to cực) và ở những người có khối u tiết hormone. viêm tụy nặng hoặc tái phát và các rối loạn khác trực tiếp gây tổn hại tuyến tụy có thể dẫn đến tiểu đường.

    Tuy nhiên, tỉ lệ béo phì ở những người ở Bắc Mỹ đã tăng số lượng của những người dưới 40 tuổi, người được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 2. Chín trong số 10 người bị tiểu đường có

    loại 2(đề kháng với insulin).Bệnh sinh của TĐ 2 này rất phức tạp và không hoàn toàn hiểu rõ.

    . Họ có yếu tố quyết định di truyền nhưng cũng là do chế độ ăn uống, tập thể dục, và lối sống.

    III) Những triệu chứng gọi ý bệnh tiểu đường và tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh này:

    Diabete 10.jpg

    A)Các triệu chứng phổ biến của bệnh tiểu đường,chẳng hạn như:

    • Tăng khát, phải uống nước ngày 3-4 lít


    • Đi tiểu thường xuyên

    • Tăng đói,phải ăn ba61tt cứ gì để no

    • Mệt mỏi

    • Mờ mắt

    •Sút cân (phân biệt với lao phổi )nhưng người bệnh tiểu đường cũng dễ nhiễm lao

    Các triệu chứng khác của bệnh tiểu đường có thể bao gồm:

    • vết loét hoặc vết cắt châm lành

    • da ngứa (thường là ở vùng âm đạo hoặc háng); Nhiễm trùng nấm men

    •Khô miệng

    B) Chẩn doán bệnh tiểu đường tựa trên 3 xét nghiệm chính

    Diabete 6.jpg
    1)Đo đường huyết lúc đói (mg /oo [mmol / L]) <100 (<5.6) 100-125 (5,6-6,9) ≥126 (≥7.0)

    2)Mức dụng nạp đường huyết sau 2 giờ (mg /oo, [mmol / L]) <140 (<7.7) 140-199 (7,7-11,0) ≥200 (≥ 11,1)

    3) Đo lượng Glycosylate huyết càu tố HbA1c (%) <5,7 -6,4 ≥ 6.5


    Xét nghiệm đường nước tiểu không còn quan trọng trong chẩn đoán bệnh tiểu đường vì lý do sau đây:số người có ngưỡng thấp( <1.7g/l) hay khả năng tái hấp thụ kém , đường máu chưa cao nhưng đã có đường trong nước tiểu.Một số bệnh rối loạn enzym bẩm sinh sẽ xuất hiện đường khác nhu galatose, fructose cũng cho xét nghiệm nước tiểu dường dương tính

    IV)Nguyên nhân gì gây ra bệnh tiểu đường ?
    Những nhà nghiên cứu vể bệnh tiểu đườngế vẫn chưa biết nguyên nhân thật sự gây ra bệnh tiểu đường. Tuy vậy, họ biết những yếu tố sau có thể làm tăng nguy cơ bị bệnh tiểu đường:
    • Tiền sử gia đình của bệnh tiểu đường hoặc khuynh hướng di truyền

    • người Mỹ gốc Phi, Tây Ban Nha, người Mỹ bản xứ hoặc người Mỹ gốc Á
    D 3.jpg

    • Bị thừa cân (20 phần trăm hoặc nhiều hơn trọng lượng cơ thể bình thường
    • stress ( căng thẳng) thể chất (chẳng hạn như phẫu thuật hay bệnh tật)
    • Sử dụng một số loại thuốc, bao gồm steroid và thuốc huyết áp
    • Tổn thương tụy (chẳng hạn như nhiễm trùng, khối u, phẫu thuật hoặc tai nạn)
    • Bệnh tự miễn
    •Huyết áp cao
    • Mứcc cholesterol hoặc triglyceride trong máu bất thường
    • Tuổi (tăng nguy cơ theo tuổi)
    • Rượu (nguy cơ tăng theo số năm sử dụng rượu nặng)
    • Hút thuốc lá
    Điều quan trọng cần lưu ý là đường tự nó không gây ra bệnh tiểu đường. Ăn nhiều đường có thể dẫn đến sâu răng, nhưng nó không gây ra bệnh tiểu đường.

    VI)Một số các biến chứng lâu dài của bệnh tiểu đường là gì?
    1) Bệnh võng mạc (bệnh về mắt):Tất cả các bệnh nhân tiểu đường nên khámy một bác sĩ nhãn

    Diabete 4.jpg
    khoa (chuyên khoa mắt) hàng năm Bệnh nhân có bệnh về mắt được biết cóc triệu chứng của tầm nhìn mờ ở một mắt hoặc những người có điểm mù có thể cần phải gặp bác sĩ nhãn khoa của họ thường xuyên hơn.
    2)Bệnh thận: Xét nghiệm nước tiểu nên được thực hiện hàng năm. kiểm tra huyết áp thường xuyên cũng rất quan trọng bởi vì kiểm soátển huyết áp cao là điều cần thiết trong việc làm chậm bệnh thận. Nói chung, huyết áp nên được duy trì dưới 130/80 ở người lớn. chân dai dẳng hoặc bàn chân sưng cũng có thể là một triệu chứng của bệnh thận và phải được báo cáo với bác sĩ của bạn.
    3)Bệnh thần kinh : Tê hoặc ngứa ran ở lòng bàn chân của bạn cần được báo cáo với bác sĩ của bạn tại chuyến thăm thường xuyên của bạn. Bạn nên kiểm tra bàn chân hàng ngày để xem có bị đỏ, vết chai, nứt hay đổ vỡ trong mô da. Nếu bạn nhận thấy những triệu chứng trước khi lần theo lịch trình, thông báo cho bác sĩ của bạn ngay lập tức.
    VII) Điều trị bệnh tiểu đường
    A)Mục tiêu và phương pháp quản lý
    Điều trị bao gồm việc kiểm soát đường huyết để làm giảm triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng đồng thời cũng giảm thiểu cơn hạ đường huyết.
    1)Mục tiêu kiểm soát đường huyết là
    • glucose máu giữa 80 và 120 mg / dL (4,4 và 6,7 mmol / L) trong ngày
    • glucose máu giữa 100 và 140 mg / dL (5,6 và 7,8 mmol / L) trước khi đi ngủ
    • nồng độ HbA1c <7%
    2)Quản lý bệnh tiểu đường loại 2 bao gồm:
    • Ăn uống lành mạnh
    • Thường xuyên tập thể dục
    • Có thể, thuốc tiểu đường uống( TĐ2) hoặc điều trị bằng insulin( TĐ1 và TĐ2)
    Các bước này sẽ giúp giữ mức đường trong máu của bạn trở lại bình thường, có thể trì hoãn hoặc ngăn ngừa các biến chứng.
    a) Ăn uống lành mạnh Chế độ ăn kiêng cần được điều chỉnh theo từng bệnh nhân và theo mục tiêu điều trị của bác sĩ . Trái với nhận thức phổ biến của quần chúng, không có chế độ ăn uống bệnh tiểu đường cụ thể.
    * Tuy nhiên, điều quan trọng là người bệnh chỉ nên dùng những thức ăn như sau:
    - Nên ăn các loại bánh mì không pha trộn như bánh mì đen, gạo lứt, khoai tây, khoai sọ . Phương thức chế biến thường là luộc nướng hoặc hầm và không nên chiên xào.
    - Hãy ăn cá, trứng, đậu. Dùng được thịt heo và bò không có mỡ Dùng dầu thực vật như dầu đậu nành, dầu olive, dầu
    -Rau, trái cây tươi: vừa có tác dụng chống lão hóa, vừa là thức ăn bổ sung vitamin, muối khoáng tốt nhất .Tuy nhiên, không phải loại trái cây nào cũng tốt, người mắc bệnh tiểu đường phải tránh các loại trái cây quá ngọt như nho, xoài, sầu riêng, nhãn...
    * Không được dùng các loại bánh kẹo, nước ngọt có ga, rượu, thuốc lá. Đồ hộp, nước tráii cây hộp, pa tê xúc xích Cũng không dùng Đường, mía, tất cả các loại sữa cà phê, kẹo, đá chanh, trái cây đóng hộp, nước quả ép, kẹo, mứt, chè ngọt( không phải trà),, pa tê, xúc xích.
    * Dùng hạn chế Cơm, mì, hủ tiếu, bánh canh, bánh mì, sữa và sản phẩm pha chế từ sữa, các loại khoai ( khoai lang, khoai mì...), bánh, trái cây quá ngọt.
    * Riêng thịt, tôm, cá, cua, mắm, rau, tất cả các loại đậu có thể dùng thoải mái.
    b) Hoạt động thể chất:
    Mọi người TĐ loại 1 nên tập thể dục aerobic thường xuyên, và cà TĐ loại 2 không có ngoại lệ. Trước khi bạn bắt đầu một chương trình tập luyện, cần trao đổi với bác sĩ của bạn. Sau đó chọn ra loại hoạt động mà bạn thích, chẳng hạn như đi bộ, bơi lội và đi xe đạp. Điều quan trọng nhất là làm cho một phần hoạt động thể chất trong thói quen hàng ngày của bạn.
    Cố gắng phải có ít nhất 30 phút tập thể dục aerobic năm ngày trong tuần. Trải dài và các bài tập rèn luyện sức khỏe là quan trọng, quá. Nếu bạn đã không hoạt động một thời gian, nên bắt đầu từ từ và xây dựng dần dần.

    Diabete 2.jpg
    Một sự kết hợp các bài tập - bài tập aerobic, chẳng hạn như đi bộ hoặc nhảy múa trên hầu hết các ngày; kết hợp với đào tạo sức đề kháng, chẳng hạn như cử tạ hay yoga hai lần một tuần - thường giúp đường huyết hiệu quả hơn so với hai loại tập thể dục một mình.
    Hãy nhớ rằng hoạt động thể chất sẽ giúp làm giảm đường trong máu. Kiểm tra lượng đường trong máu của bạn trước khi bất kỳ hoạt động. Bạn có thể cần ăn một bữa ăn nhẹ trước khi tập thể dục để giúp ngăn ngừa lượng đường trong máu thấp, nếu mình đã dùng thuốc tiểu đường giảm lượng đường trong máu.
    Hoạt động thể chất nên từng bước nâng dần tới mức mà bệnh nhân có thể chịu đựng được. Một số chuyên gia tin rằng tập thể dục aerobic là tốt hơn so với tập thể dục để giảm cân và bảo vệ khỏi bệnh mạch máu, Những bệnh nhân có triệu chứng hạ đường huyết khi tập thể dục cần được tư vấn để kiểm tra lượng đường trong máu của họ.
    c) Giám sát, theo dõi lượng đường trong máu của bạn
    Tùy thuộc vào kế hoạch điều trị của bạn, bạn có thể cần phải kiểm tra và ghi lại mức độ đường trong máu của bạn tất cả bây giờ và sau đó; hoặc nếu bạn đang dùngn insulin, nhiều lần một ngày. Hãy hỏi bác sĩ bao lâu y muốn bạn để kiểm tra lượng đường trong máu của bạn. giám sát cẩn thận là cách duy nhất để đảm bảo rằng mức độ đường trong máu của bạn vẫn nằm trong phạm vi mục tiêu của mình.

    B) Điều trị insulin vơi bệnh TĐ loại 1
    Đối với bệnh tiểu đường 1 ,bắt buộc phải tiêm insulien ngay từ đầu, kết hợp chế độ ăn uống và tập thể dục hàng ngày..

    Diabete 18.jpg .

    Tùy thuộc vào nhu cầu của bạn, bác sĩ có thể kê toa một hỗn hợp của các loại insulin ngắn, trung bình hay kéo dài để sử dụng trong suốt cả ngày và đêm.

    Nồng độ insulin theo số đơn vị trong 1ml:

    * Loại dùng cho bơm tiêm: 1ml có 40 đơn vị đóng trong lọ nhỏ 10ml (400 đơn vị/lọ).

    * Loại dùng cho bơm tiêm: 1ml có 100 đơn vị đóng trong lọ nhỏ 10ml (1000 đơn vị/lọ).

    * Loại dùng cho bút tiêm: 1ml có 100 đơn vị đóng trong ống 3ml (300 đơn vị/ống).

    Do đó, khi mua insulin bệnh nhân cần xem kỹ nồng độ insulin và tổng lượng insulin có trong lọ.

    .Không nên tự mình mua và tự mua dùng insuline không có chỉ định của bác sĩ và đây là thuốc nguy hiểm, dễ gây hạ đường huyết có thể tử vong nếu không nhận ra và cứu cấp kịp thời

    Diabete 7.jpg
    Liều khởi đầu của insulin thường dựa trên trọng lượng, với liều khác nhau, 0,4-0,5 đơn vị/ kg/ mỗi ngày trong tổng số insulin; lượng cao hơn có thể được yêu cầu đối với bệnh nhân béo phì

    Tổng số yêu cầu insulin hàng ngày (theo đơn vị insulin)

    = 0.55 X Tổng trọng lượng tính bằng kg 60kg x 0.55 hay 33 đơn vị/ ngày

    Insulin được tiêm dưới da, có nghĩa là dưới lớp da. Trong loại tiêm, kim ngắn được sử dụng để tiêm một loại thuốc vào lớp mô giữa da và cơ bắp. Thuốc cho cách này thường được hấp thu chậm hơn nếu được tiêm vào tĩnh mạch, đôi khi trong một khoảng thời gian 24 giờ. Insulin được tiêm vào các mô mỡ dưới da của bạn. Nếu tiêm insulin sâu hơn vào cơ bắp, cơ thể của bạn sẽ sử dụng nó quá nhanh. Điều này có thể dẫn đến lượng đường trong máu thấp một cách nguy hiểm.

    Những người phải tiêm insulin hàng ngày nên thay đổi vị trí tiêm của họ. Điều này quan trọng bởi vì sử dụng cùng một chỗ thời gian có thể gây loạn dưỡng mỡ. Trong điều kiện này, chất béo hoặc bị phá vỡ hay tích tụ dưới da, gây ra cục u,vết lõm cản trở hấp thu insulin.Bạn có thể thay đổi vùng tiêm khác nhau của bụng, giữ vị trí tiêm khoảng 2.5 phân, hoặc có thể tiêm insulin vào vùng khác cơ thể: đùi, cánh tay, mông.

    C) Điều trị có thể cho bệnh tiểu đường loại 2 : 1) Dạng uống viên:

    Diabete 17.jpg
    • Metformin (Glucophage, Glumetza, ). Nói chung, metformin là thuốc đầu tiên quy định đối với bệnh tiểu đường loại 2 nay ít dùng

    • Sulfonylureas. Những loại thuốc này giúp cơ thể tiết ra nhiều insulin hơn. (DiaBeta, Glynase), glipizide (Glucotrol) và glimepiride (Amaryl). tác dụng phụ có thể bao gồm lượng đường trong máu thấp và tăng cân.

    • Meglitinides. Các loại thuốc này làm việc kích thích tuyến tụy tiết insulin nhiều hơn, nhưng nhanh hơn . Họ cũng có nguy cơ gây ra lượng đường trong máu thấp, nhưng nguy cơ này thấp hơn so với các sulfonylurea.

    Thiazolidinediones. Giống như metformin, các loại thuốc này làm cho các mô của cơ thể nhạy cảm hơn với insulin.Tác dụng phụ nghiêm trọng như tăng nguy cơ suy tim và gãy xươn. gRosiglitazone (Avandia) vàpioglitazone (Actos) là thuốc nhóm thiazolidinedione.

    • Các chất ức chế DPP-4. Những loại thuốc này giúp giảm lượng đường trong máu, nhưng cò tác động khiêm tốn. Chúng không gây tăng cân. Ví dụ về các loại thuốc này là sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza) và linagliptin (Tradjenta).

    Chất chủ vận thụ thể GLP-1. Các loại thuốc tiêu hóa chậm và giúp giảm lượng đường trong máu thấp hơn, Việc sử dụng chúng thường có giảm cân.

    Exenatide (Byetta) và liraglutide (Victoza) là những ví dụ của các chất chủ vận thụ thể GLP-1.

    Thuốc ức chế SGLT2. Đây là những loại thuốc tiểu đường mới nhất trên thị trường. Họ làm việc bằng cách ngăn chặn ctái hấp thụ đường vào máu, được bài tiết trong nước tiểu.

    Ví dụ như canagliflozin (Invokana) và dapagliflozin (Farxiga). Các tác dụng phụ có thể bao gồm nhiễm nấm và nhiễm trùng đường tiết niệu, đi tiểu nhiều và hạ huyết áp.

    D) Khi điều trị bằng insulin, thuốc uống, các biến chứng thường gặp nhất là
    - Hạ đường huyết là biến chứng thường gặp nhất của điều trị insulin, xảy ra thường xuyên hơn như bệnh nhân cố gắng để đạt được kiểm soát nghiêm ngặt glucose. Các triệu chứng của hạ đường huyết nhẹ và vừa bao gồm đau đầu, toát mồ hôi, đánh trống ngực, choáng váng, mắt mờ, kích động, và sự nhầm lẫn.Hạ đường huyết nặng hơn bao gồm co giật và mất ý thức. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, hạ đường huyết có thể gây ra các triệu chứng mất ngôn ngữ hoặc liệt nửa người và có nhiều khả năng để kết tủa đột quỵ, nhồi máu và chết đột ngột. Bệnh nhân phải được dạy để nhận ra các triệu chứng của hạ đường huyết, mà thường phản ứng nhanh chóng với tiêu hóa đường, bao gồm bánh kẹo, nước trái cây, Giải pháp cấp cứu là ttiê,tĩnh mạch Dextrose 50% 50 ml (25 g) và tiếp đó khi cần thiết, bằng cách tiêm truyền IV của 5% hoặc 10% giải pháp dextrose để duy trì mức đường huyết đầy đủ.
    - Teo mỡ cục bộ hoặc phì đại tại vị trí tiêm là tương đối hiếm và được cho là kết quả của một phản ứng miễn dịch với một thành phần chuẩn bị insulin. Hoặc là có thể giải quyết bằng cách thay đổi điểm tiêm.
    -Lưu hành kháng thể chống insuline ít gặp.
    VIII) Kết luận: Bệnh tiểu đừờng hiện nay ngày càng phổ biến ở người trẻ do lối sống ăn uống do vậy.chúng ta cần hiểu biết rõ cũng như tránh mọi ngộ nhận về về bệnh này




     
    tt9sdh cảm ơn bài này.
  2. tt9sdh

    tt9sdh Active Member

    Tham gia ngày:
    5/6/12
    Bài viết:
    168
    Đã được cảm ơn:
    84
    Cám ơn Dr Hoang thật nhiều,1 bài chỉ dẩn hữu ích.

    Chúc vui.
     
  3. phamthihang

    phamthihang New Member

    Tham gia ngày:
    19/6/17
    Bài viết:
    8
    Đã được cảm ơn:
    1
    Giới tính:
    Nữ
    rất bổ ích và cám ơn bạn
     

Chia sẻ trang này